Krankenversicherung

Der Bereich „Krankenversicherung“ umfasst Leistungen, die der Medizinische Dienst Nordrhein für die gesetzlichen Krankenkassen erbringt. Wesentliche gesetzliche Grundlagen sind das SGB V sowie die nachgeordneten Richtlinien, die vom Gemeinsamen Bundesausschuss erlassen werden.  

Die von uns erbrachten Leistungen werden drei Produktgruppen zugeordnet: der „sozialmedizinischen Fallberatung“ (SFB), der „Begutachtung“ und der „Beratung“. Dabei ist die Beratung anders als die SFB und die Begutachtung nicht auf einen Einzelfall bezogen.

In der Vergangenheit erfolgte die SFB ganz überwiegend in den Räumen unserer Auftraggeber, häufig im Dialog mit Mitarbeitern dieser Auftraggeber. Durch die Konzentration auf möglichst schlanke und effiziente Produkte und den gleichzeitigen Wechsel vom handschriftlichen zum gedruckten Produkt nimmt die SFB nun auch bei der Arbeit im BBZ einen immer größeren Raum ein. Während wir bei der SFB im Dialog mit unseren Auftraggebern auf hohe kommunikative Kompetenz, die Fähigkeit zu rascher Analyse und Strukturierung von sozialmedizinischen Sachverhalten ergänzt durch die Fähigkeit zu raschen Entscheidungen setzen, ist die Begutachtung im BBZ immer dann angezeigt, wenn es um hohe fachliche Eindringtiefe, umfangreiche Recherche und Expertenwissen geht.

Der Bereich „Krankenversicherung“ gliedert sich in die beiden Säulen „ambulante KV“ und „stationäre KV“. Grundsätzlich spricht nichts dagegen, dass Gutachter in beiden Bereichen arbeiten. In der Regel sind die Gutachter aber fast ausschließlich in einem Gebiet tätig.

In der Vergangenheit waren in beiden Bereichen nur ärztliche Gutachter tätig. Zunehmend öffnet der Medizinische Dienst Nordrhein sich aber auch für andere Berufsgruppen, die ihre ganz besondere Expertise in die  Beratung und Begutachtung mit einbringen.