Qualitätssicherung im Krankenhausfallmanagement
Inhaltsverzeichnis
Ziel und Zweck
Zuständigkeit und Qualifikation
Ablauf
Ziel und Zweck
Die Qualitätssicherung im Krankenhausfallmanagement (QS-KHF) dient dazu, die Qualität der bei der Einzelfallbegutachtung erstellten Produkte/Dienstleistungen zu verbessern.
Ziel ist:
- Korrekte und einheitliche Begutachtung von Aufträgen im Bereich Stationäre Begutachtung
- Kundenzufriedenheit durch nachvollziehbare und umsetzbare Empfehlungen
- Erkennen von Verbesserungspotentialen bei der Begutachtung und Ableiten von Maßnahmen
(z. B. durch Kodierempfehlungen und Begutachtungshilfen, Schulungen, Verbesserung der internen Kommunikation mit dem Medizinischen Fachbereich Stationäre Versorgung und unter den Gutachtern)
Mindestens einmal pro Jahr werden Produkte jedes Gutachters, bevorzugt bei Begehungen, qualitätsgesichert.
Zuständigkeit und Qualifikation
Die Qualitätssicherung erfolgt durch Mitarbeiter des MFB Stationäre Versorgung, die Teamleitung KHF, die ärztliche QS-Unterstützung und QS-Unterstützung KFK.
Ablauf
Die Qualitätsprüfung erfolgt bevorzugt als Hospitation bei Begehungen im Krankenhaus, alternativ als Beurteilung von Aktenlagengutachten.
Die ausgewählten Gutachten werden nach den u. g. Prüfkriterien bewertet.
Prüfkriterien für die Bewertung der Gutachten sind:
- Ist das Gutachten formal korrekt? (Fragestellungen, med. Unterlagen, Anlassschlüssel)
- Wurden die Regelwerke und fachlichen Vorgaben korrekt angewendet?
- Sind das Begutachtungsergebnis und die Begründung nachvollziehbar?
- War das Auftreten des Gutachters bei der Begehung angemessen? (z.B. Verständlichkeit der Erläuterungen, kompetentes Auftreten, Kommunikationsstil)
| Nr. | Tätigkeit | Dokumentation | Zuständig |
|---|---|---|---|
| 1 | Ziehung von Aktenlagengutachten oder Vereinbarung von Hospitationsterminen | Assistenz | |
| 2 | Beurteilung nach den o. g Kriterien | QSKV Prüfbogen/ KQPSV (Begehungen) | Teamleitung KHF, |
| 3 | Besprechung des Ergebnisses | KQPSV (Begehungen) | Teamleitung KHF, ärztl. QS-Unterstützung, QS-Unterstützung KFK |
| 4 | Ggf. Festlegung von individuell besprochenen Maßnahmen und/oder generellen Verbesserungspotentialen | QSKV Prüfbogen/ KQPSV (Begehungen) | Teamleitung KHF, ärztl. QS-Unterstützung, QS-Unterstützung KFK |
| 5 | Erfassung der Ergebnisse zur Archivierung | Server Medizinischer Dienst NR | Assistenz |
| 6 | Ggf. Umsetzung genereller Verbesserungspotentiale | Vorgaben aus dem MFB Stationäre Versorgung | AG im MFB SV Leiter MFB SV |
| 7 | Einmal jährlich Erstellung eines Qualitätsberichts | Server Medizinischer Dienst NR | Arzt MFB SV |
Stand 01.08.2019